动脉血气分析

参考值

项目	范围
pH	7.4±0.05
PaCO₂	40±5 mmHg
HCO₃^-	24±3 mmol/L

影响结果准确性的因素

混入空气：PaCO₂下降；PaO₂升高，但不超过150 mmHg。
白细胞升高：PaO₂下降快。
静脉血：
- pH下降约0.05
- PCO₂上升约5 mmHg
- HCO₃^-下降约3 mmol/L

氧合情况

氧分压

PaO₂的正常值估算：

PaO₂=100-age/3

PaO₂<60mmHg，诊断呼吸衰竭。

氧分压与氧饱和度的大致对应：

PaO₂	SaO₂
80 mmHg	95%
60 mmHg	90%

肺泡动脉氧分压差

P_A-a=FiO₂×(760-47)-1.25×PaCO₂-PaO₂

当吸入空气时，FiO₂=21%，上式简化为：

P_A-a=150-1.25×PaCO₂-PaO₂

P_A-a升高超过16 mmHg则氧气弥散障碍，提示肺部本身疾病。

酸碱平衡情况

验证血气合格

合格的血气满足：

[H⁺]=24×PaCO₂/[HCO₃^-]

其中[H⁺]单位为nmol/L。

pH和[H⁺]的对应关系可按下表简记：

pH	[H⁺] (nmol/L)
7.35	45
7.40	40
7.45	35

pH改变0.01，[H⁺]改变约1 nmol/L。

判断酸碱

pH<7.35，酸中毒；

pH>7.45，碱中毒；

pH正常，也可能存在酸中毒或碱中毒。

判断原发紊乱类型：代谢性／呼吸性

异常	pH	原发异常	代偿反应	其他指标
代谢性酸中毒	↓	HCO₃^-↓	PaCO₂↓	AB=SB↓, BE-
代谢性碱中毒	↑	HCO₃^-↑	PaCO₂↑	AB=SB↑, BE+
呼吸性酸中毒	↓	PaCO₂↑	HCO₃^-↑	AB>SB
呼吸性碱中毒	↑	PaCO₂↓	HCO₃^-↓	AB<SB

如有AB、SB、BE的结果，判断更为容易。

在不存在多种紊乱的情况下，可简要记为：pH和PaCO₂同向变化为代谢性，反向变化为呼吸性。

判断代偿反应

根据原发紊乱类型选择合适的代偿公式，计算代偿的程度。

就pH而言，代偿反应不能矫枉过正。如实际代偿程度超过计算结果，可能存在其他紊乱。

异常	代偿反应
代谢性酸中毒	PaCO₂=1.5×[HCO₃^-]+8±2
急性呼吸性酸中毒	Δ[HCO₃^-]=0.1×ΔPaCO₂±3
慢性呼吸性酸中毒	Δ[HCO₃^-]=0.35×ΔPaCO₂
代谢性碱中毒	ΔPaCO₂=0.6×Δ[HCO₃^-]
急性呼吸性碱中毒	Δ[HCO₃^-]=0.2×ΔPaCO₂
慢性呼吸性碱中毒	Δ[HCO₃^-]=(0.6±0.1)×ΔPaCO₂

阴离子间隙

发生代谢性酸中毒时，需判断有无Ag升高。 Ag的计算：

Ag=[Na⁺]-[Cl^-]-[HCO₃^-]

Ag的校正：

校正Ag=实测Ag+2.5×(4-Alb)

Alb的单位是g/dl。

Ag的正常范围：12±2 mEq/L

如有Ag升高，计算ΔAg/Δ[HCO₃^-]。

ΔAg/Δ[HCO₃^-]<1，可能合并Ag正常的代谢性酸中毒；

ΔAg/Δ[HCO₃^-]>2，可能合并代谢性碱中毒。

如有Ag升高，且不能找到明显的病因（酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾衰竭）或怀疑中毒，可计算渗透压间隙。

osmolal gap=measured osm-2×[Na⁺]-BG-BUN

BG、BUN的单位是mmol/L。

渗透压间隙的正常范围为10 mEq/L以下。

漂流記

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