zh:med:drug:anticoag
抗凝药
| 种类 | 药物 | 作用位点 | 半衰期 | 监测 |
|---|---|---|---|---|
| 香豆素 | 华法林 | Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ | 55~133h | PT |
| 肝素类似物 | 达那肝素 | AT | 17.4~27.8h（iv） | |
| 低分子肝素 | 依诺肝素、那屈肝素、达肝素 | AT | 1.53h（iv）、3.9~4.72h（sc） | |
| 合成肝素衍生物 | 磺达肝癸 | AT | 14~17h（sc） | |
| 普通肝素 | 肝素钠、肝素钙 | AT | 40min（iv）、4h（sc） | APTT、ACT |
| 直接抗凝血酶 | 达比加群 | Ⅱa | ||
| 直接抗Xa因子 | 利伐沙班、艾多沙班（依度沙班）、阿哌沙班 | Ⅹa | ||
| 选择性抗凝血酶 | 阿加曲班 | Ⅱa | 15~30min（iv） | APTT、ACT |
普通肝素可用于高危肺栓塞，其他抗凝药仅可用于非高危肺栓塞。
口服抗凝药均不用于妊娠（通过胎盘或无安全性数据）；除利伐沙班外，其他新型口服抗凝药需胃肠外抗凝5天。
利伐沙班
适应症
- 围手术期预防性抗凝
- DVT-PE治疗及预防复发
- 非瓣膜病房颤(NVAF)抗凝
用量
- DVT-PE
- CCr<30ml/min禁用
- 初始15mg bid，3周
- 3周后20mg qd，CCr 30～49ml/min酌情减量至15mg qd；至少3个月
- 6个月后如需预防复发，10mg qd；如复发，20mg qd
- NVAF
- CCr<15ml/min禁用，CCr 15～29ml/min慎用
- 20mg qd，75岁以上或CCr<50ml/min或低体重15mg qd
禁忌
- CCr<15ml/min
- 肝功能Child-Pugh B、C级
- 18岁以下
- 妊娠、哺乳
监测
- 峰浓度时间：2～4h
- 谷浓度时间：16～24h
- PT延长可能提示出血风险，但需要基于本地标准校准
- 抗Xa因子测定可定量，但缺乏出血/血栓阈值数据
- 可监测血药浓度，尚无公认参考范围
艾多沙班（依度沙班）
适应症
- DVT-PE治疗及预防复发
- 非瓣膜病房颤抗凝
用量
- DVT-PE
- 胃肠外抗凝5天后，60mg qd；CCr 15～50ml/min或体重不超过60kg， 30mg qd；至少3个月
- 如存在长期不能控制的危险因素，长期服用
- NVAF
- 除不需先行胃肠外抗凝外，剂量同DVT-PE
禁忌
- CCr<15ml/min
- 肝功能Child-Pugh C级
- 8岁以下
- 妊娠、哺乳
监测
- 峰浓度时间：1～2h
- 谷浓度时间：12～24h
- PT、aPTT延长与出血风险关系不明
- 抗Xa因子测定可定量，但缺乏出血/血栓阈值数据
- INR、dTT无法监测，ECT不受影响
达比加群
适应症
- DVT-PE治疗及预防复发
- 非瓣膜病房颤抗凝
用量
- DVT-PE
- 胃肠外抗凝5天后，150mg bid；CCr 30～50ml/min或满80岁，110mg bid
- NVAF
- 除不需先行胃肠外抗凝外，剂量同DVT-PE
禁忌
- CCr<30ml/min
监测
- 峰浓度时间：2h，峰浓度117～275ng/ml
- 谷浓度时间：12～24h，谷浓度61～143ng/ml
- 谷浓度>200ng/ml、谷浓度时aPTT>2倍正常上限、谷浓度时dTT>65s、谷浓度时ECT>3倍正常上限，出血风险增加
- PT、INR、抗Xa因子测定无法监测
- INR、dTT无法监测，ECT不受影响
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