抗生物質

• 例：ペニシリンG<PCG>
• 有効：連鎖球菌（感染性心内膜炎、髄膜炎、肺炎、喉頭炎、扁桃炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒）、破傷風、炭疽、ジフテリア、放線菌、梅毒、レプトスピラ
• 無効：グラム陰性菌、ブドウ球菌
• 放線菌、梅毒、レプトスピラの治療で、投与後6～48時間ヤーリッシ・ヘルクスハイマー反応に注意

• 例：メチシリン<DMPPC>、オキサシリン<MPIPC>、ナフシリン<NFPC>
• 有効：メチシリン感受性黄色ブドウ球菌<MSSA>
• 無効：グラム陰性菌、腸球菌
• 連鎖球菌に天然ペニシリンのほうが優れるから、ペニシリンナーゼ抵抗性ペニシリンはMSSAだけに使う、とくにMSSAによる血流感染と感染性心内膜炎はナフシリンを選ぶ

• 例：アンピシリン<ABPC>、アモキシシリン<AMPC>
• 有効
  • グラム陽性球菌：連鎖球菌、MSSA、エンテロコッカス・フェカリス、ピロリ菌（腸球菌に天然ペニシリンより優れる、MSSAの場合はβラクタマーゼ阻害剤と併用、AMPCはエンテロコッカス・フェカリスの第一治療薬）
  • グラム陰性桿菌（βラクタマーゼ阻害剤と併用）：ヘモフィルス、モラクセラによる副鼻腔炎、中耳炎、肺炎，プロテウス・ミラビリスによる泌尿器感染（尿pH↑と結石）
  • 嫌気性菌（βラクタマーゼ阻害剤と併用）：バクテロイデス
  • グラム陽性桿菌：リステリア

• 例：ピペラシリン<PIPC>、メズロシリン<MZPC>
• 適応：耐性リスクが高いグラム陰性菌による感染、好気性菌と嫌気性菌の腹腔重複感染
• グラム陽性菌に感受性が弱い

無効：腸球菌（天然の耐性）と嫌気性菌（基本的不可）

• 例：セファゾリン<CEZ>、セファラジン<CED>、セファレキシン<CEX>、セファドロキシル<CDX>
• 有効：MSSAと連鎖球菌（第三世代より強い）
• 無効：グラム陰性菌（βラクタマーゼに不安定ため）
• MSSAによる血流感染と感染性心内膜炎はセファゾリンを選ぶ
• 原型として尿中排泄されるため、グラム陽性菌による尿路感染に適応
• 周術期予防

• 例：セフプロキシル<CFPZ>、セファクロル<CCL>、セフロキシム<CXM>
• 有効：肺炎連鎖球菌（第一世代より強い）、MSSA（第一世代より弱い）、ヘモフィルスとモラクセラなど一部のグラム陰性菌
• 無効：サルモネラ、赤痢菌、腸内細菌科

• 例：セフトリアキソン<CTRX>、セフォペラゾン<CPZ>、セフタジジム<CAZ>、セフジニル<CFDN>、セフィキシム<CFIX>
• グラム陽性菌にやや弱いが、腸内細菌科にもっと強く、サルモネラと赤痢菌にも有効
• CPZとCAZは緑膿菌に有効
• CPZは胆汁排泄されるため胆道感染に適応

• 例：セフェピム<CFPM>、セフピロム<CPR>
• 第三世代の抗菌スペクトルとほぼ同じ、ブドウ球菌とエンテロバクター・クロアカに有効
• AmpC型βラクタマーゼに安定

• ほぼ第三世代のスペクトラムと同じで、MRSAにも有効

• 例：セフォキシチン<CFX>、セフメタゾール<CMZ>、セフミノクス<CMNX>
• 第二世代セファスポリンの抗菌スペクトルとほぼ同じ、嫌気性菌にも有効（バクテロイデスの耐性は増えるが）
• ESBLに安定
• 耐性グラム陰性菌に適応、嫌気性菌が含まれる周術期予防

• 例：ラタモキセフ<LMOX>

• グラム陰性菌だけ有効、緑膿菌に有効
• メタロ-β-ラクタマーゼに安定
• ほかのβラクタムと交差アレルギーなし

• 例：イミペネム・シラスタチン<IPM/CS>、メロペネム<MEPM>
• 有効
  • グラム陽性球菌：ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌に有効であるがほかのβラクタムより優れない
  • グラム陰性菌：腸内細菌科に強く、緑膿菌やアシネトバクターなどブドウ糖非発酵菌に有効~~（エルタペネムを除く）~~
  • 嫌気性菌（バクテロイデスなど）
• 無効：Stenotrophomonas maltophilia（天然の耐性）、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌<MRSA>、カルバペネム耐性腸内細菌<CRE>、バンコマイシン耐性腸球菌<VRE>
• ESBLに安定
• 適応：耐性菌による感染（院内肺炎、複雑性尿路感染症）、嫌気性菌が含まれる重複感染、無顆粒球症の発熱
• IPM/CSはノカルディアと非定型抗酸菌（マイコバクテリウム・アブセサス）に強い
• IPM/CSの重大な副作用は中枢神経症状
• MEPMはBurkholderia cepaciaなどブドウ糖非発酵菌に強い

• 例：エリスロマイシン<EM>、アジスロマイシン<AZM>、クラリスロマイシン<CAM>
• 適応：非定型肺炎、慢性閉塞性肺疾患の急性増悪を予防（ヘモフィルス、モラクセラ）、結膜炎（クラジミア）、性器感染（クラジミア、一部の淋菌、ヘモフィルス）、非定型抗酸菌、ジフテリア、百日咳、カンピロバクター、回帰熱
• 無効：グラム陽性菌、腸内細菌科に作用は弱く，EMはヘモフィルス、モラクセラに無効
• CAM：ピロリ菌、一部の非定型抗酸菌
• EMはCYP3A4を抑えるため、AZMのほうが優れる
• マクロライド耐性が増えてくるため、成人はキノロン系へ検討する

• 例：アミカシン<AMK>、ゲンタマイシン<GM>、ストレプトマイシン<SM>
• βラクタムと併用して、重症または耐性グラム陰性菌感染の治療
• 有効：緑膿菌、抗酸菌、ノカルディア、ブルセラ
  • 腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター：AMK
  • 結核：SM
• 無効：嫌気性菌

• 例：シプロフロキサシン<CPFX>、レボフロキサシン<LVFX>、モキシフロキサシン<MFLX>
• 有効：
  • 肺炎球菌などグラム陽性球菌
  • ヘモフィルス、モラクセラ、腸内細菌科などグラム陰性桿菌
  • ブドウ糖非発酵菌に大抵有効
• MFLX：肺炎球菌に強く、嫌気性菌に有効（他のキノロンは嫌気性菌に無効）、緑膿菌に弱い
• CPFX：緑膿菌が含めグラム陰性菌にやや強く、肺炎球菌に弱い
• 適応：呼吸器感染、尿路感染（キノロン耐性大腸菌が増えるので再検討が必要）、結核の第二治療薬
• 禁忌：（軟骨発達障害のため）十八歳以下、妊娠、哺乳，（不整脈になりうる）QT延長、低カリウム血症
• 注目な副作用：血糖の高値、中枢神経症状（とくにNSAIDsと併用）、日光過敏、軟骨発達障害、QT延長、不整脈

• 例：ドキシサイクリン<DOXY>、ミノサイクリン<MINO>
• 有効：
  • 非定型菌
  • グラム陽性菌：黄色ブドウ球菌（市中感染型MRSA）、Propionibacterium acnes（ざ瘡）
  • グラム陰性菌：ヘモフィルス、モラクセラ、腸内細菌科の一部、ブドウ糖非発酵菌
• 無効：連鎖球菌
• 適応：
  • クラジミア、リケッチア、ブルセラ、コレラむ、ペストの第一治療薬
  • ペニシリンアレルギー場合、スピロヘータ、破傷風、梅毒などの治療

• 有効：ブドウ球菌、連鎖球菌、腸球菌（MRSA、ペニシリン耐性肺炎球菌<PRSP>）、ヘモフィルス、モラクセラ、一部の腸内細菌科、一部のブドウ糖非発酵菌、バクテロイデス、非定型菌
• 無効：プロテウス、緑膿菌、プロビデンシア
• アシネトバクター感染の治療に、他の抗生物質が効かない場合、TGCは使える

• 例：ポリミキシンB<PL-B>、ポリミキシンB/コリスチン<CL>、バシトラシン<BC>
• 有効：耐性腸内細菌科、緑膿菌、アシネトバクター
• 無効：グラム陽性菌、一部のグラム陰性菌（プロテウス、プロビデンシア、セラチア、Burkholderia）、嫌気性菌
• 副作用：腎機能障害、神経系障害
• 多剤耐性グラム陰性桿菌の最終手段！

• 例：ST合剤
• 適応：Stenotrophomonas maltophilia、Burkholderia cepacia、ノカルディア、ニューモシスチス肺炎、トキゾプラズマの第一治療薬
• 無効：腸球菌、連鎖球菌、腸内細菌科

• 有効：MRSA、連鎖球菌、腸球菌、腸内細菌科（ESBL）、緑膿菌
• 適応：尿路感染症

• 例：バンコマイシン<VCM>、テイコプラニン<TEIC>
• 適応：耐性グラム陽性菌による重症感染症とMRSA感染症
  • 感染性心内膜炎（MRSA）
  • 髄膜炎（PRSP）
  • 骨髄炎（MRSA）
  • 敗血症（MRSA）
• 作用が遅いので、MSSAと腸球菌による感染症はβラクタム系が優れる
• 体重と腎臓機能に基づいて投与量を決めるため、濃度モニターが必要となる

• 有効：VCMとほぼ同じ、VCM耐性腸球菌、ノカルディア、結核，MRSA肺炎（肺の組織に高濃度）
• 肝代謝のため腎臓機能不全に安全
• 副作用：投与10日後、可逆性の骨髄抑制とくに血小板減少

• 適応：MRSA、腸球菌による血流感染症
• 組織に低濃度のため、肺炎などに無効
• 副作用：クレアチンキナーゼ高値、PT延長

• 有効：黄色ブドウ球菌（MSSA、市中感染型MRSA<CA-MRSA>）、嫌気性菌
• 無効：腸球菌、連鎖球菌
• 適応
  • MSSA、CA-MRSAによる皮膚（ざ瘡など）、軟部組織感染症
  • 骨髄炎
  • セフェム系アレルギー患者の周術期
  • ST合剤アレルギー患者のニューモシスチス肺炎（プリマキンと併用）
• 再発しやすいため、黄色ブドウ球菌による血流感染症に使わない